Muster-Widerrufsformular
Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Unsere Widerrufsbelehrung finden Sie unter Widerrufsbelehrung .
An:
löwenapotheke in Pampow
Hans-Jörg Wüseke e. K.
Eschenweg 70
19075 Pampow
Deutschland
Telefon: 03865 3535
Telefax: 03865 3536
E-Mail-Adresse zeigen
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
Bestellt am (*)/erhalten am (*)
Name des/der Verbraucher(s)
Anschrift des/der Verbraucher(s)
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
Datum
(*) Unzutreffendes streichen
– Ende der Widerrufsbelehrung –
