Muster-Widerrufsformular
Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Unsere Widerrufsbelehrung finden Sie unter Widerrufsbelehrung .
An:
Apotheke auf der Heide
Dr. Frank Kleis e. K.
Auf der Heide 37
52223 Stolberg
Deutschland
Telefon: 02402 3408
Telefax: 02402 30948
E-Mail-Adresse zeigen
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
Bestellt am (*)/erhalten am (*)
Name des/der Verbraucher(s)
Anschrift des/der Verbraucher(s)
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
Datum
(*) Unzutreffendes streichen
– Ende der Widerrufsbelehrung –
